Prehrambeni upitnik

Ime in priimek *

Spol? *
ŽenskiMoški

Koliko si star/a? *
-manj kot 18181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697070+

Telesna teža (kg) *
-manj kot 6060616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127128129130131132133134135136137138139140141142143144145146147148149150151152153154155156157158159160+više od 160

Telesna višina (cm) *
-manj kot 150150151152153154155156157158159160161162163164165166167168169170171172173174175176177178179180181182183184185186187188189190191192193194195196197198199200201202203204205206207208209210210+

Oblika telesa
jabolkohruškapeščena urabanana

Prosimo, odgovorite na naslednja vprašanja o vaših prehranjevalnih navadah

Vaš stil prehranjevanja opisuje izjava: *
Izberite eno od ponujenih možnostiTrudim se jesti zdravoZdravo zjutraj, vse zvečerVčasih imam zdrave obrokeJem, kar hočemNe razmišljam o temPogosto sem na dieti

Kako pogosto jeste? *
izberi eno od ponujenih možnostienkrat na danzjutraj in zvečerimam redne obrokeimam samo večerjovedno nekaj jemredko jemnič od naštetega

Je zajtrk za vas pomemben obrok? *
Ja, vedno zajtrkujemJem nekaj malegaVčasih zajtrkujemNikoli ne zajtrkujem

Kako pogosto ste lačni? *
Ja, ves časJa, včasihNe, nikoliVedno nekaj pojem

Ali jeste meso? *
Da, pogostoVčasihNe, nikoli

Ali jeste zelenjavo? *
Da, pogostoVčasihNe, nikoli

Ali jeste sadje? *
Da, pogostoVčasihNe, nikoli

Ali jeste mlečne izdelke? *
Da, pogostoVčasihNe, nikoli

Ali jeste sladkarije? *
Da, pogostoVčasihNe, nikoli

Moj glavni dnevni obrok je: *
Izberite eno od ponujenih možnostiZajtrkKosiloVečerjaMalicaPozni obrokNe delam razlikeNe vem

Ste bili kdaj na dieti? *
Izberi eno od ponujenih možnostiDa, pogosto sem na dietiDa, trenutno sem na dietiVčasih sem na dietiBilo je nekočNe, nikoli

Zdravstveno stanje

Imate kakšne zdravstvene težave?

Kaj je vaš cilj z liposukcijsko dieto? *
Izberi eno od ponujenih možnostiŽelim hitro shujšatiŽelim izboljšati svoj videzŽelim izboljšati svoje zdravjeVse naštetoŠe nekaj

STE PRIPRAVLJENI SPREJETI 14-DNEVNI IZZIV?*

Bi radi preizkusili liposukcijsko dieto? *
Izberi eno od ponujenih možnostiDa, želim poskusiti liposukcijsko dietoŠe vedno nisem prepričan, potrebujem več informacijZa zdaj ne, samo radoveden sem

Če sprejmete 14-dnevni izziv, je prvi korak pogovor z našimi nutricionisti, ki ga lahko opravite tudi po telefonu. Spodaj vpišite svojo številko in poklicali vas bomo ob uri, ki vam ustreza.

Mesto *

Telefonska številka

Kako želite vzpostaviti stik?
Izberi eno od ponujenih možnostiŽelim telefonsko svetovanjeŽelim posvet preko e-mailaŽelim se dogovoriti za osebni posvet

Email *

Vaše sporočilo

Prebral sem in sprejemam Politiko zasebnosti